脳動脈瘤のコイルとは何か——。コイルとは、脳動脈瘤（血管にできたコブ）の中に詰めて、破裂を防ぐための、髪の毛ほどに細いプラチナ製の糸のことです。頭を開けずに血管の中から治す「コイル塞栓術」で使われます。コイルとは何か、どう治るのか、開頭手術と血管内治療の両方を駆使する脳神経外科医 井上靖章が、患者さん・ご家族にわかりやすく解説します。
脳ドックやMRI検査で「脳動脈瘤が見つかりました」と言われると、多くの方が不安になります。そして治療の選択肢を調べるうちに、必ず出会うのが 「コイル」 という言葉です。
「コイルを詰める」と聞いても、最初はうまくイメージできないと思います。この記事では、脳動脈瘤のコイルとは何かを、できるだけやさしく、しかし正確に説明していきます。
脳動脈瘤のコイルとは——コブの中に詰める「細い糸」
脳動脈瘤とは、脳の血管の壁の一部が風船のようにふくらんでできたコブです。壁が薄くなっているため、破れると くも膜下出血 という命に関わる出血を起こします。これを防ぐのが治療の目的です。
コイル（detachable coil／離脱式コイル）は、このコブの中に詰めるための、やわらかいプラチナ製の細い糸です。そして、あらかじめバネのように巻きぐせがついています。カテーテルから押し出すと、コブの中で自然にとぐろを巻いて収まります。
コブの中をコイルで満たすと、そこに血液が流れ込まなくなります。すると、コイルのまわりに血のかたまり（血栓）ができます。その結果、コブが内側から固められ、破裂しにくい状態になります。つまり、これがコイルで動脈瘤が治る仕組みです。
コイル塞栓術の流れ——頭を開けずに、血管の中から
コイルを詰める治療を コイル塞栓術 と呼びます。頭を開く開頭手術とは違い、血管の中を通して行う 脳血管内治療 の代表的な方法です。大きな流れは次のとおりです。
- 足の付け根（大腿動脈）または手首（橈骨動脈）から、細い管（カテーテル）を入れる
- 血管の中を進めて、脳の動脈瘤の入口、あるいは中まで マイクロカテーテル を到達させる
- マイクロカテーテルの先から、動脈瘤の中へコイルを少しずつ送り込む
- 位置や収まり具合を確認し、問題なければコイルを切り離す（離脱する）
- これを何本か繰り返し、コブの中をコイルで満たしていく
この治療は、頭の皮膚や頭蓋骨を切らずにすみます。そのため、体への負担が比較的小さく、入院期間も短くなる傾向があります。さらに、くも膜下出血を起こした直後で状態が不安定な患者さんにも行いやすいのが特長です。
コイルにはたくさんの種類がある
ひとくちにコイルといっても、実際には 硬さ・太さ・長さ・形 の異なる無数の種類があります。役割でおおまかに分けると、次のように使い分けます。
- フレーミングコイル（最初の1本）：コブの内側に「枠組み」を作る、最も重要なコイル。立体的な形（3D）のものが多い
- フィリングコイル：枠の中を埋めていく、中間のコイル
- フィニッシングコイル：最後にすき間を詰める、やわらかく細いコイル
そして、コブの大きさや形、血管の曲がり具合に合わせて、これらを一本ずつ選びます。そうして、一本ずつ組み立てていきます。つまり、同じ「コイルを詰める」でも、どのコイルをどの順で使うかで、仕上がりは大きく変わるのです。
コイルだけで治しにくい動脈瘤には——補助テクニック
しかし、動脈瘤の入口（ネック）が広いと、コイルが血管の本流へはみ出してしまうことがあります。そうした場合には、次のような補助的な道具・技術を組み合わせます。
- バルーンアシスト：入口を風船で一時的に押さえながらコイルを詰める
- ステント併用：血管側にステント（網目の筒）を置き、コイルがはみ出さないよう支える
- フローダイバーター・WEB：コイルとは発想の異なる新しいデバイス。動脈瘤の形によってはこちらが適することもある
井上は、コイル塞栓術等の血管内治療だけでなく、これらの新しいデバイスもすべて駆使します。「コイルか、それ以外か」を含めて、その動脈瘤にいちばん合う方法を選ぶことが大切です。
コイルか、クリッピングか——治療の選び方
脳動脈瘤の治療には、コイル塞栓術等の 脳血管内治療 があります。一方、頭を開けてコブの根元を金属クリップでつまむ クリッピング（開頭手術）もあります。さらに、動脈瘤の形によっては、クリッピングやバイパス・トラッピング等の高度な開頭手術が適することもあります。
どちらが良いかは、動脈瘤の 場所・大きさ・形・首の広さによって変わります。さらに、患者さんの年齢や全身の状態にもよります。たとえば「コイルのほうが新しいから良い」「開頭のほうが確実だから良い」と、単純には言えません。だからこそ、同じ動脈瘤でも、複数の選択肢を並べて、その方にとって最善を選ぶ——ここが治療方針でいちばん大事なところです。
私が「最初の1本」にこだわる理由
ここからは、術者としての私の視点で書かせてください。
コイル塞栓術で私がいちばん神経を使うのは、最初に入れる1本、フレーミングコイルです。この1本がコブの中にきれいな枠を作れるかどうかで、その後の仕上がりも、再発のしにくさも、ほとんど決まってしまう。あとから何本足しても、最初の枠組みが悪ければ取り戻せません。
最初の1本に、その手術のすべてが宿る。私はいつもそう思いながら、コイルを送り出しています。
細いマイクロカテーテルの先から、コイルが動脈瘤の中へほどけていく。その数ミリの動きを、画面の向こうの指先で感じ取りながら、「ここだ」という一点を探す。派手さはないけれど、ミリ以下の精度が問われる、静かで濃密な時間です。
もうひとつ、患者さんに必ずお伝えしているのは、コイル塞栓術は「入れて終わり」ではないということです。コイルは時間とともにわずかに沈んだり、動脈瘤が再び大きくなったりすることがあり、定期的なMRA等での経過観察が欠かせません。低侵襲だからこそ、長くお付き合いしていく治療なのだと、最初に正直にお話しします。
そして私自身は、開頭手術と血管内治療の両方を手の内に持っていることを、何より大事にしています。コイルが得意な医師でも、開頭しかしない医師でもなく、「この動脈瘤なら、コイルよりクリッピングだ」「いや、ここはコイルだ」と、術式そのものから選べること。それが、患者さんにとっていちばん公平な医療だと信じています。
よくある質問
Q. コイルは一生入れたままですか？
A. はい。コイルは体内に残り続けますが、プラチナ製で体になじみやすく、ふだんの生活で意識することはほとんどありません。
Q. コイルを詰めても再発することはありますか？
A. まれに動脈瘤が再び大きくなることがあるため、定期的なMRA等の検査で経過を確認します。必要があれば追加治療を行います。
Q. コイルが入っていてもMRI検査は受けられますか？
A. 受けられます。現在使われているコイルはMRI対応です。ただし検査前に、コイルが入っていることを必ずお伝えください。
おわりに
脳動脈瘤のコイルとは、コブの中に詰めて破裂を防ぐ、細いプラチナの糸です。頭を開けずに治せる優れた方法ですが、万能ではなく、開頭手術と並べて「その動脈瘤にいちばん合う治療」を選ぶことが何より大切です。
「脳動脈瘤が見つかった」「コイルとクリッピング、どちらがいいのか迷っている」——そんなときは、どうか一人で抱え込まず、ご相談ください。選択肢をすべて並べて、一緒に考えます。
コイル塞栓術の詳しい流れや、関連するデバイスについては、「脳神経外科の道具箱」の関連記事（コイル塞栓術・フローダイバーター・クリップとは）でも解説しています。WEBなどの新しいデバイスについても、今後の記事で取り上げる予定です。
参考リンク：日本脳神経外科学会 ／ 日本脳神経血管内治療学会
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井上靖章（いのうえ やすあき）
脳神経外科医・医学博士。日本脳神経外科学会専門医・指導医、日本脳神経血管内治療学会専門医、日本脳卒中学会専門医。京都大学医学部卒業。米国メイヨークリニック留学、ハーバード大学医学部ブリガム＆ウィメンズ病院フェローを経て、33歳で脳神経外科部長・脳卒中センター長就任。2026年7月より湖東記念病院脳神経外科部長。顕微鏡下手術と血管内手術の両方を駆使して、患者さんの人生に寄り添う医療を実践している。