脳動脈瘤
原因・症状・治療法・手術の考え方を専門医が解説
Brain aneurysm
脳動脈瘤とは？
脳動脈瘤とは、脳の血管の一部が弱くなり、こぶのように膨らんだ状態を指します。
多くの場合、自覚症状はなく、健康診断やMRI検査で偶然見つかることも少なくありません。
しかし、放置すると破裂し、重篤な状態を引き起こす可能性があるため、正しい理解と専門的な判断が重要です。
脳動脈瘤の基本的な仕組み
脳動脈瘤は、血管の壁が弱くなった部分に血流の圧力がかかり、血管がこぶ状に膨らむことで形成されます。
脳の血管は複雑に分岐しており、特に分かれ目の部分は構造的に負担がかかりやすいため、脳動脈瘤が発生しやすいとされています。
脳動脈瘤が問題になる理由
脳動脈瘤の最大の問題は、破裂することでくも膜下出血を引き起こす可能性がある点です。
くも膜下出血は、突然の激しい頭痛や意識障害を伴い、命に関わることや、後遺症が残るケースもあります。
そのため、脳動脈瘤が見つかった場合には、「破裂する前にどう対応するか」を専門医とともに考えることが大切です。
脳動脈瘤は症状がないまま進行することがあります
未破裂の脳動脈瘤の症状
未破裂の脳動脈瘤は、ほとんどの場合、自覚症状がありません。
そのため、「症状がないから大丈夫」と思われがちですが、実際には症状がないまま経過するケースが大半です。
一部の方では、動脈瘤の大きさや場所によって、頭痛・目の奥の違和感・視野の異常などを感じることもありますが、これらは必ずしも典型的な症状ではありません。
脳動脈瘤が破裂した場合の症状
脳動脈瘤が破裂すると、くも膜下出血を発症し、次のような症状が突然現れます。
今まで経験したことのない激しい頭痛・吐き気・嘔吐・意識障害・ろれつが回らない・手足が動かしにくいなど、これらの症状は一刻を争う状態であり、緊急治療が必要です。
脳動脈瘤は症状がなくても治療判断が必要な場合があります
脳動脈瘤の難しい点は、「症状がない＝安全」とは限らないことです。
そのため、脳動脈瘤が見つかった場合には、以下を専門医の視点で総合的に判断することが重要になります。
- 現在症状があるかどうか
- 将来的な破裂リスクはどの程度か
- 手術や経過観察のどちらが適しているか
脳動脈瘤が見つかった際、「なぜ自分にできたのか」「体質や生活習慣は関係あるのか」と疑問に感じる方も少なくありません。
脳動脈瘤の原因や、なりやすい人の特徴についてはこちらで詳しく解説しています。
脳動脈瘤と診断されたら
手術が必要かどうかの考え方
脳動脈瘤と診断されると、「すぐに手術をしなければならないのではないか」と不安になる方が多くいらっしゃいます。
しかし、脳動脈瘤が見つかったからといって、すべての方に手術が必要なわけではありません。
脳動脈瘤の診断で行われる検査
脳動脈瘤は、以下のような検査で診断されます。
- MRI・MRA検査
- CT検査
- 脳血管撮影（必要に応じて）
これらの検査により、脳動脈瘤の大きさ・形・位置を詳しく確認し、破裂のリスクやどのような治療が可能なのかを評価します。
手術が必要かどうかは何で決まるのか
脳動脈瘤の治療方針は、次のような要素を総合的に判断して決められます。
- 脳動脈瘤の大きさや形
- 発生している部位
- 年齢や持病などの全身状態
- これまでの経過や生活背景
「症状があるかどうか」だけで判断されるわけではない点が、脳動脈瘤の難しいところです。
経過観察という選択肢もあります
脳動脈瘤の状態によっては、すぐに手術を行わず、定期的に経過を観察するという選択が適切な場合もあります。
- 破裂リスクが低いと考えられる場合
- 手術リスクのほうが高いと判断される場合
このようなケースでは、「今は手術をしない」という判断が最善となることもあります。
だからこそ専門医による判断が重要になります
脳動脈瘤の治療判断は、手術をする・経過観察をするという単純な二択ではありません。
脳動脈瘤の性質と患者さん一人ひとりの状況を踏まえ、将来のリスクと現在の治療リスクを天秤にかけて判断することが重要です。
脳動脈瘤の手術方法
開頭手術と血管内治療の違い
脳動脈瘤の治療には、主に2つの手術方法があります。
それぞれに特徴があり、どちらが優れているかではなく、脳動脈瘤の状態や患者さんの条件によって適した方法が異なります。
| 比較項目＼手術方法 | 開頭手術 クリッピング術・トラッピング術 など | 血管内治療 コイル・フローダイバーターステント・WEB など |
|---|---|---|
| 手術の概要 | 頭部を開き、動脈瘤の根元（入口）や血管そのものをクリップで閉じて破裂を防ぐ方法です。 脳血流を確実に維持するために、血管を繋ぎかえるバイパス術を併用することもあります。 |
手首や足の付け根などからカテーテルで治療します。 コイル塞栓術のほか、フローダイバーターステントやWEBを用いるなど、状態に応じて複数の方法があります。 |
| 体への負担 | 開頭を伴うため、負担が大きくなることがあります。 | 開頭をしないため、比較的負担が少ないことがあります。 |
| 選択されることがある例 | 動脈瘤の形や位置などにより、開頭手術が適していると判断される場合があります。 | 動脈瘤の状態や全身状態などにより、カテーテル治療が適していると判断される場合があります。 |
| 再発・追加治療の可能性 | 状況によりますが、追加治療が必要になる可能性は比較的低いことがあります | 定期的な経過観察が必要になったり、追加治療を検討する場合があります。 |
| 入院期間の目安 | やや長くなることがあります。 | 比較的短い傾向があります。 |
| 術後の回復 | 回復までに時間を要することがあります（経過観察を含む）。 | 比較的早いことが多い一方で、治療方法によっては経過観察が重要になります。 |
| 向いている人の考え方 | 長期的な安定を重視して治療方針を考えたい方に選ばれることがあります。 | 体への負担を抑えることを重視して治療方針を考えたい方に選ばれることがあります。 |
※血管内治療には、コイル塞栓術のほかフローダイバーターステントやWEBなど複数の方法があります。
※WEBはデバイス名（製品名）です。治療法の選択は、動脈瘤の状態・治療歴・全身状態などを総合して判断します。
※「手術が難しい」と言われる背景として、大型／巨大・治療後の再発（例：コイル治療後の再発）などが挙がります。
詳しくは、次の「手術が『難しい』と言われた方へ」で解説します。
脳動脈瘤の手術方法の選び方
後悔しない判断のために
脳動脈瘤の手術では、開頭手術と血管内治療（カテーテル治療）のどちらが良いかを、患者さまご自身だけで判断することはできません。
大切なのは、動脈瘤の状態と患者さまの条件を総合的に評価することです。
01脳動脈瘤の大きさ・形・発生部位が最も重要
手術方法を決めるうえで、最も重要なのが脳動脈瘤そのものの特徴です。
- 大きさ（小さい／大きい／大型・巨大など）
- 形（首がはっきりしているか、複雑か）
- 発生している部位や血管の走行
これらによって、安全に治療できる方法が限られる場合もあります。
02年齢や全身状態も治療選択に影響します
脳動脈瘤の治療では、脳だけでなく全身の状態も重要な判断材料になります。
- 年齢
- 高血圧や糖尿病などの持病
- 日常生活の状況
体への負担をできるだけ抑えるべき場合と、長期的な安定性を優先すべき場合では、選択される治療方針が異なることがあります。
03これまでの治療歴も判断材料になります
血管内治療（コイル治療）後の再発 など
治療歴をふまえて、次に選ぶべき治療法を検討します。
04「どちらの手術が得意か」ではなく「どちらが適しているか」
治療は、開頭手術／血管内治療の"どちらが良い"と一律に決められるものではありません。
両方の選択肢を理解したうえで、患者さまにとって適した方法を提案できることが重要です。
05納得できる説明を受けて決めることが大切
脳動脈瘤の手術は、急いで決断しなければならないケースばかりではありません。
- なぜこの手術方法なのか
- 他の選択肢はないのか
- 手術をしない場合はどうなるのか
このような点について、納得できるまで説明を受けることが、後悔しない判断につながります。
手術が難しいと言われた方へ
大型・再発など
「手術が難しい」「治療ができないと言われた」——そのように説明を受けると、不安になるのは自然なことです。
ただし、動脈瘤の状態によっては、検討できる治療の選択肢が変わることがあります。
まずは状況を整理し、治療方針を一緒に検討することが大切です。
このような場合に「難しい」と言われることがあります
- 大型・巨大の脳動脈瘤や部分的に血栓化した脳動脈瘤
- 治療後の再発（例：コイル治療後の再発）
治療方法をあらためて整理して検討します
画像検査などの情報をもとに、動脈瘤の状態をあらためて評価し、開頭手術（クリッピングやバイパスを併用したトラッピング）と血管内治療（カテーテル治療）の双方を含めて検討します。
血管内治療にも複数の方法があるため、状態に応じて選択肢を整理してご説明します。
「難しい」と言われた方も、まずはご相談ください
「治療が難しい」「対応できないと言われた」——そのような説明を受けた場合でも、状況をあらためて整理し直すことで、検討できる選択肢が見えてくることがあります。
たとえば、大型・巨大の脳動脈瘤や、治療後の再発（例：コイル治療後の再発）などは、通常とは違う視点での評価が必要になることがあります。大切なのは、「本当にどこまで治療の選択肢があるのか」を、いまの状態に合わせて丁寧に見直すことです。
私たちは、画像検査などの情報をもとに動脈瘤の状態を評価し、開頭手術（クリッピング）と血管内治療（カテーテル治療）の両方を視野に入れて、治療方針を検討します。メリット・注意点も含めて分かりやすくご説明し、納得できる形で判断できるようにサポートします。
セカンドオピニオンとしてのご相談も可能です。いま抱えている不安や疑問を整理することから、一緒に始めましょう。
ご相談から手術までの流れ
脳動脈瘤の手術のほかにも、神経の圧迫や血管の異常など、さまざまな脳神経外科疾患の治療が行われています。
症状や年齢、全身の状態に合わせて、できる限り負担の少ない方法を選択します。
ご相談・診察
まずは現在の症状や検査結果をもとに、お話をうかがいます。
他院での説明内容についてのご相談（セカンドオピニオン）も可能です。
検査・診断
CT・MRIなどの画像検査を行い、脳や血管の状態を詳しく確認します。
必要に応じて、追加検査を実施します。
治療方針のご説明
手術や治療の内容、リスク、回復までの流れを丁寧に説明します。
複数の治療法がある場合は、それぞれの特徴を比較しながら検討します。
手術・入院・フォローアップ
手術後も定期的に検査や診察を行い、経過を確認します。
回復まで安心して過ごせるよう、術後のサポートも行います。